C - CARACTERISTIQUES DE L'UNITE D - ACCESSIBILITE AUX INFRAS- E - DECES DES
12
D'HABITATION TRUCTURES
SANITAIRES/VIH-SIDA DERNIERS MOIS
C8 TYPE DE LOGEMENT S'il y a eu décès de personne(s) résidente(s) du ménage pendant les 12
C1 Nombre de D1
Existe-t-il une infrastructure sanitaire dans le derniers mois, inscrivez 1 dans la case correspondante puis inscrire le bâtiments village ou quartier? nombre, le N° d'ordre, le sexe et l'âge au décès du defunt. Inscrire 2 si
OUI…………………………………………..1 non. Utiliser une feuille supplémentaire si plus de 7 décès.
C2 Nombre Dur ..................................... 1 NON……………………………………………2 Y a-t-il eu décès? OUI = 1 NON = 2 Si oui, Nombre de décès de pièces Semi Dur .............................. 2 NSP...........................................................3
Traditionnel amélioré............. 3 E1 Nº d'ordre
C3 MODELE D'HABI- Traditionnel simple................ 4 D2 Si non, à quelle distance se situe l'infrastruc-
TATION Autre (A préciser)................ 5 ture sanitaire la plus proche? E2 SEXE Maison simple. ......
1 C9 PRINCIPALE SOURCE D'AP- Distance en KM…………………… Masc.= 1
Maison avec apparte- PROVISIONNEMENT EN EAU Fém.
= 2
ment....................... 2
DE BOISSON D3 - Existe-t-il un lieu d'approvisionnement en E3 AGE AU Ens. maisons......... 3 Eau du robinet dans le lgt...... 01 condom dans votre localité? DECES Bâtiment à étage sans Eau du robinet dans la cours 02 OUI……………………………………….....1
appartement.......... 4 Borne fontaine/kiosque..........03 NON……………………………………………2
Bâtiment à étage avec Puits à pompe/forage.............04 NSP...........................................................3
F - EMIGRATION DES 12 DERNIERS MOIS
appartement.......... 5 Puits protégé..........................05 Inscrire le Nº d'ordre, le sexe, le pays de destination et les raisons Habitat. Campement. 6 Source protégée....................06 D4 - Est-ce qu'un membre de votre ménage d'émigration des personnes vivant habituellement dans le ménage Autre(A préciser). 7
Eau de pluie............................07 est-il décédé d'une maladie de longue durée? et qui sont parties à l'étranger pour une période d'au moins 6 mois.
Eau en bouteille......................08 OUI…………………………………….......1
C4 STATUT D'OC- Puits non protégé...................09 NON……………………………………………2 Oui = 1 Non = 2 Si oui, Nombre CUPATION (Unique- Source non protégée.............10 NSP.........................................................3 NUMERO PAYS DE DESTI- RAISONS ment pour le bâtiment Mare, fleuve/cours d'eau.......11 D'ORDRE SEXE NATION D'EMIGRATION
principal
de C4 à C8) Camion citerne, vendeur d'eau 12 D5 - Si OUI, cette maladie serait-elle due au SIDA? F1 F2 F3 F4
Propriétaire............ 1 Autres..................................... 13 OUI…………………………………….......1
Locataire............... 2 C10 LIEU D'AISANCE NON……………………………………………2 Masc.
1
Logement gratuit... 3 Chasse d'eau avec égout/fosse NSP.........................................................3
C5 MATERIAUX DU septique ...................................
1 Fém. 2
MUR Latrines à évacuation .............. 2
Paille...................... 1 Latrines améliorées à ventilation 3
Terre battue........... 2 Latrines traditionnelles amélio- Masc.
1
Brique en terre....... 3 rées........................................... 4
Bois........................ 4 Trou ouvert .............................. 5 Fém. 2
Agglo..................... 5 Sceau....................................... 6
Brique cuite............ 6 Latrines traditionnelles.............. 7
Cailloux.................. 7 Nature ...................................... 8 Masc.
1
Autre(A préciser)... 8 Autre .........................................9
C11 PRINCIPALE MODE D'ECLAI- Fém. 2
C6 MATERIAUX DU RAGE
TOIT Pétrole ...................................... 1
Beton armé............
1 Gaz........................................... 2 Masc.
1
Tôle......................... 2
Electricité ................................. 3
Tuile........................ 3
Bois.......................................... 4 Fém. 2
Paille....................... 4 Autres...................................... 5
Bambou.................. 5 Si 3, préciser la source:
Terre...................... 6 ENERCA............................... 1 Masc.
1
Autre(A préciser)... 7 Privé.................................... 2
ENERCA et privé................... 3 Fém. 2
C7 MATERIAUX C12 PRINCIPALE SOURCE
DU SOL D'ENERGIE POUR LA CUISSON
Bois.......................................... 1 Masc.
1
Terre battue ......... 1
Charbon................................... 2
Planche................ 2
Pétrole...................................... 3 Fém. 2
Ciment..... ............. 3 Gaz ......................................... 4
Carreaux............... 4 Electricité................................. 5
Marbre. . . ............. 5 Autres...................................... 6 Masc.
1
Autre (A préciser). 6
C13 EQUIPEMENTS DU MENAGE
OUI NON Fém. 2
Vélo/bicyclette...... 1 2
Radio.................... 1 2
Téléviseur............. 1 2 Masc. 1
Foyer amélioré..... 1 2
Rechaud à pétrole 1 2 Fém. 2
Mobylette........ 1 2
Téléphone.............. 1 2
Fer à répasser......
1 2
Pousse................... 1 2
Automobile............... 1 2
Pirogue.................. 1 2 Si plus de 8 personnes ont émigré, utiliser une feuille de ménage sup- Autres................... 1 2 plémentaire en mettant une croix dans cette case.
OBSERVATIONS: